养阴清热止鼻衄

  雷先生今年67岁。自2012年起总流鼻血,2017年起频率增加,1日1次,多发于凌晨1~2点,可自行止血。

  患者鼻咽干燥,伴干咳,偶有少量白色黏痰、喜热饮、睡眠差、大便不成形、口黏,舌暗红、干燥、苔少,舌体边缘有齿痕,脉沉数。

  辨证:脾气不足之体,营阴不足、虚热内生、迫血妄行、上扰清窍等是根本原因。治以清热凉血止血、养阴生津,兼以化湿健脾。

  处方为清营汤加减:水牛角20克、生地20克、金银花15克、连翘15克、玄参15克、黄连15克、淡竹叶15克、丹参10克、麦冬20克、白术15克、茯苓15克、白茅根15克、北沙参15克、苍耳子10克、辛夷10克、细辛3克。

  二诊:鼻出血症状较前明显缓解,仅清晨出血两次,量约1毫升,咽部症状缓解,仍觉干痒,睡眠明显改善,大便成形。原方不变,加厚朴10克、栀子10克、牛蒡子10克。继续服用5剂后,患者诉无鼻腔出血症状。

  鼻衄即流鼻血,《诸病源候论》记载有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。鼻衄与肺、脾、胃、肝、肾关系密切,一般有肺经热盛、胃热炽盛、肝火上逆、肝肾阴虚、脾不统血等分型,治疗上需内治、外治相互配合,加强预防养护。

  雷先生的症状,考虑为营阴亏虚而虚热内生。血得热行、得寒凝,虚热生则血易妄行,上扰清窍则衄血;口中黏腻,大便不成形,舌苔胖有齿痕,则脾虚之象显。故以清营汤加减诸药材,目的在于清营解毒、透热养阴。患者服方后,调理而安。

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